Vous voulez supprimer l'inscription. Nous vous prions de nous communiquer le motif ainsi que vos coordonnées.

Les espaces avec un * doivent être remplis.
Nom*
Adresse e-mail*
Motif*	Double inscription Inscription non valable Numéro résilié Inscription non désirée Personne décédée Autres raisons, voir ci-dessous
Lien vers double
Remarques
	Je confirme la justesse des modifications apportées. Des inscriptions abusives peuvent avoir des conséquences juridiques.*